PROLAP TALI PUSAT(Occult Prolapse)

Prolap tali merupakan komplikasi yang jarang terjadi,tetapi dapat mengakibatkan tingginya kematian janin.Oleh karena itu diperlukan keputusan yang matang dan pengelolaan segera.

Prolap tali pusat dapat diklasifikasikan sebagai berikut.

Tali pusat terkemuka, bila tali pusat berada dibawah  bagian terendah  janin dan ketuban masih intak.

Tali pusat menumbung,bila tali pusat keluar  melalui ketuban yang sudah pecah keservik,dan turun kevagina.

Occult prolapse,tali pusat berada disamping bagian terendah janin turun  kevagina .

Prevalensi Prolap Tali Pusat

Faktor dasar yang merupakan faktor presdisposisi prolap tali pusat adalah tidak terisinya secara penuh pintu atas panggul dan servik oleh bagian terendah janin.

Faktor-faktor etiologi prolap tali pusat meliputi beberapa faktor yang sering berhubungan dengan ibu,janin,plasenta,tali pusat dan iatrogenik:

Presentasi yang abnormal seperti letak lintang atau letak sungsang terutama presentasi kaki.

·         Prematuritas.

·         Kehamilan ganda.

·         Polihidramnion sering dihubungkandengan bagian terendah janin yang tidak engage.

·         Multiparitas predisposisi terjadinya malpresentasi.

·         Disproporsi janin-panggul

·         Tumor dipanggul yang mengganggumasuknya bagian terendah janin.

·         Tali pusat abnormal panjang (> 75 cm)

·         Plasenta letak rendah

·         Sulosio plasenta

·         Ketuban pecah dini

·         Amniotomi

Patofisiologi prolap tali pusat

tekanan pada tali pusat oleh bagian terendah janin dan jalan lahir akan mengurangi atau menghilangkan sirkulasi plasenta. Bila tidak dikoreksi,komplikasi ini dapat mengakibatkan kematian janin

Obstruksi yang lengkapdari tali pusat menyebabkan dengan segera berkurangnya DJJ (deselerasi variabel ). Bila obstruksinya hilang dengan cepat,detak jantung janin kembali normal. Akan tetapi ,bila obstruksinya menetap terjadilah deselerasi yang dilanjutkan dengan hipoksia langsung terhadap miokard sehingga mengakibatkan deselerasi yang lama. Bila dibiarkan ,terjadi kematian janin.

Seandainya obstruksinya sebagian ,akan menyebabkan akselerasi detak jantung.penutupan vena umbilikalis mendahului penutupan arteri yang menghasilkan hipovalemi janin dan mengakibatkan akselerasi jantung janin.Gangguan aliran darah yang lama melalui tali pusat menghasilkan asidosis respiratoir dan metabolik yang berat,berkurangnya oksigenasi janin,bradikardi yang menetap,akan mengakibatkan kematian janin.

Prolap tali pusat tidak berpengaruh langsung pada kehamilan atau jalannya persalinan.

Diagnosis

Diagnosis prolaps tali pusat dapat melibatkan beberapa cara:

1.      Melihat tali pusat keluar dari introitus vagina

2.      Teraba secara kebetulan tali pusat pada waktu pemeriksaan dalam

3.      Auskultasi terdengar DJJ yang ireguler,sering dengan bradikardi yang jelas,terutama berhubungan dengan kontraksi uterus

4.      Monitoring DJJ yang berkesinambungan memperlihatkan adanya deselerasi variabel

5.      Tekanan pada bagian terendah janin oleh manipulasi eksterna terhadap pintu atas panggul menyebabkan penurunannya DJJ secara tiba-tiba yang menandakan kompresi tali pusat

Prognosis

Komplikasi ibu seperti laserasi jalan lahir,ruptura uteri,atonia uteri akibat anastesia,anemia dan infeksi dapat terjadi sebagai dari usaha menyelamatkan bayi. Kematian perinatal sekitar 20-30%.Prognosis janin membaik dengan seksio sesaria secara liberal untuk terapi prolap tali pusat

Prognosis janin tergantung pada beberapa faktor berikut:

1.      Angka kematian untuk bayi prematur dengan prolap tali pusat hampir 4 kali lebih tinggi dari pada bayi aterm.

2.      Bila gawat janin dibuktikan oleh detak jantung yang abnormal,adanya cairan amnion yang terwarnai oleh mekonium,atau tali pusat pulsasinya lemah,maka prognosis janin buruk.

3.      Jarak antara prolap dan persalinan merupakan faktor yang paling kritis untuk janin hidup.

4.      Dikenalnya segera prolap memperbaiki kemungkinan janin hidup.

5.      Angka kematian janin pada prolap tali pusat yang letaknya sungsang atau lintang sama tingginya dengan presentasi kepala. Hal ini menghapuskan perkiraan bahwa pada kedua letak janin yang abnormal tekanan pada tali pusatnya tidak 

Sumber :

1.      James DK,Steer PJ,Weiner CP,Gonik B.High Risk Pregnancy,2^nd ed.North York: W.B Saunders,2001:134-5

2.      Williams J.Obstetrics emergency in: Bennet VR,Brown LK,eds;Myles Textbookfor midwifer London: ChurchillLivingstone:1993: 432-3

3.      Sirrat GM,Mills MS,Drycott TJ. Obstet Gynaecol,London:Churchill Livingstone,2003:170-1

 

Mioma uteri

Neoplasma jinak ini berasal dari otot uterus dan jaringan ikat yang menumpangnya. Oleh karena itu dalam kepustakaan dikenal juga istilah fibromioma,leiomioma,ataupun fibroid.

Patogenesis

Etiologi pasti terjadinya mioma uterri sampai saat ini belum diketahui. Stimulasi estrogen diduga sangat berperan tejadinya mioma uteri. Hipotesis ini didukung oleh mioma uteri yang banyak ditemukan pada usia reproduksi dan kejadiannya rendah pada usia menopose. Ichimura mengatakan bahwa hormon ovarium dipercaya menstimulasi pertumbuhan mioma karna adanya peningkatan insidennya setelah menarke. Pada kehamilan pertumbuhan tumor ini makin besar,tetapi menurun setelah minopose. Perempuan nulipara mempunyai resiko yang tinggi untuk terjadinya mioma uteri,sedangkan perempuan multipara mempunyai resiko relatif turun untuk terjadinya mioma uteri.

Patologik anatomik

Menurut letaknya mioma dapat dibagi:

·         Mioma submukosum: berada dibawah endometrium dan menonjol kedalam rongga uterus .

·         Mioma intramural : mioma terdapat didinding uterus diantara serabut miometrium

·         Mioma subserosum: apabila tumbuh keluar dinding uterus sehingga menonjol pada permukaan uterus,diliputi oleh serosa.

Mioma submukosum dapat tumbuh bertangkai menjadi polip,kemudian dilahirkan melalui saluran serviks (mioma geburt). Mioma subserosum dapat tumbuh diantara kedua lapisan ligamentum latum menjadi mioma uteri intraligamenter.

Sarang mioma dapat mengalami nekrosis dan infeksi yang diperkirakan karena sirkulasi darahnya. Misalnya terjadi pada mioma yang dilahirkan hingga perdarahan berupa mitroragia disertai leukorea dan gangguan gangguan yang disebabkan oleh infeksi dari uterus sendiri.

Pengaruh mioma pada kehamilan dan persalinan

Terdapatnya mioma uteri mungkin mengakibatkan hal-hal sebagai berikut:

·         Mengurangi kemungkinan perempuan menjadi hamil,terutama pada mioma uteri submukosum.

·         Kemungkinan abortus bertambah.

·         Kelainan letak janin dalam rahim,terutama pada mioma yang besar dan letak subserosum.

·         Menghalangi lahirnya bayi,terutama pada mioma yang letaknya diservik.

·         Insersia uteri dan atonia uteri,terutama pada mioma yang letaknya didalam rahim dinding rahim atau apabila terdapat banyak mioma.

·         Mempersulit lepasnya plasenta,terutama pada mioma yang submukosum dan intramural.

Pengaruh kehamilan dan persalinan pada mioma uteri

Sebaliknya,kehamilan dan persalinan dapat mempengaruhi mioma uteri menjadi:

·         Tumor tumbuh lebih cepat dalam kehamilan akibat hipertrofi dan edema,terutama pada bulan –bulan pertama,mungkin karena pengaruh hormonal. Setelah kehamilan 4 bulan tumor tidak bertambah besar lagi.

·         Tumor menjadi lebih lunak dalam kehamilan,dapat berubah bentuk,dan mudah terjadi gangguan sirkulasi didalamnya,sehingga terjadi perdarahan dan nekrosis,terutama ditengah-tengah tumor. Tumor tampak merah atau tampak seperti daging .

·         Mioma uteri subserosum yang berrtangkai dapat mengalami putaran tangkai akibat desakan uterus yang makin lama makin membesar. Torsi menyebabkan gangguan sirkulasi dan nekrosis yang menimbulkan gambaran klinik nyeri perut mendadak.

Diagnosis

Diagnosis mioma uteri dalam kehamilan biasanya tidak sulit walaupun kadang-kadang dibuat kesalahan. Terutama kehamilan kembar,neoplasma ovarium ,dan uterus didelfis dapat menyesatkan diagnosa. Ada kalnya mioma besar teraba seperti kepala janin ,sehingga kehamilan tunggal disangka kehamilan kembar,atau mioma kecil disangka bagian kecil janin. Dalam persalinan mioma lebih menonjol sewaktu ada his sehingga mudah dikenal.

Mioma yang lunak dan tidak menyebabkan kelainan bentuk uterus sangat sulit untuk dibedakan dari uterus gravidus. Bahkan pada laparotomi waktu perut terbuka,kadang –kadang tidak mungkin untuk dibuat diagnosis yang tepat.

Penanganan

Pada umumnya tidak dilakukan operasi untuk mengangkat mioma dalam kehamilan. Demikian pula tidak dilakukan abortus provokatus. Apabila terjadi degenerasi merah pada mioma dengan gejala-gejala seperti disebut diatas,biasanya tidak konservatif dengan istirahat baring dan pengawasan yang ketat memberi hasil yang cukup memuaskan. Antibiotika tidak banyak gunanya karena proses peradangannya bersifat suci hama. Akan tetapi,apabila dianggap perlu,dapat dilakukan laparotomi percobaan dan tindakan selanjutnya disesuaikan dengan apa yang ditemukan waktu perut dibuka. Apabila mioma menghalang-menghalangi lahirnya janin,harus dilakukan seksio sesarea. Dalam masa nifas mioma dibiarkan kecuali apabila timbul gejala-gejala  akut yang membahayakan. Pengangkatannya dilakukan secepat-cepatnya setelah 3 bulan,akan tetapi pada saat itu mioma kadang-kadang sudah demikian mengecil sehingga tidak memerlukan pembedahan.(catatan: operasi untuk mengangkat mioma dalam kehamilan dapat menyebabkan banyak perdarahan).

Daftar pustaka

1.      Joedosapoetro MS,Sutoto. Tumor jinak alat-alat genital. Dalam : Wiknjosastro H, Saifuddin AB,Rachimhadhi T.Ilmu Kandungan. Edisi ketiga. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo jakarta 1994.

2.      Cunningham FG,Leveno KJ,Bloom SL,et al.Williams Obstetrics.

3.      Hochman A,Schreiber H. Pregnancy and cancer of the breast.Obstet Gynecol

Demam berdarah dangue (DBD)

Demam berdarah adalah penyakit akut yang di sebabkan oleh virus dengue,  yang di tularkan oleh nyamuk. Penyakit ini di temukan di daerah tropis  dan sub- tropis, dan menjaagkit luas di banyakn Negara di asia tenggara.

Penularan :

Demam  berdarah di tularkan manusia melalui gigitan nyamuk betina aedes yang terinveksi virus dengue . penyakit ini tidak dapat di tularkan langsung dari orang ke – orang

Masa inkubasi :

( masa dimana virus berkembang hingga menimbulkan gejala ) Jangka masa inkubasi adalah 3 sampai 14 hari , umumnya 4 sampai 7 hari

Factor – factor yang mempengaruhi peningkatan dan penyebaran kasus DBD sangat kompleks yaitu :

a     Tumpukan sampah

b     Genangan air tidak tertutup

c     Lingkungan kotor

d    Tidak ada pengontrol jentik nyamuk

 Cirri – cirri  nyamuk DBD

Warna : hitam dengan bintik – bintik putih seperti zebra

Jarak terbang : 100 meter

Tempat istirahat : tempat gelap dan lembab

Waktu mengigit : pagi dan sore

Siklus hidup :

Dalam ke adaan kerki ng telur aedes aegtpti  dapat bertahan hngga beberapa bulan, tetapi bila tergenang air akan menetas dalam waktu 1 – 2 hari , menjadi larva(jentik atau uget – uget ) sampai dengan hari ke 4, hari ke 5 menjadi kepompong atau pupa, hari ke 6 menetas,  hari 7 dewasa .

Face demam 

Demam pada hari 1 – 3  pertama (fase Demam), kemudian dihari ke 4 -5 demam turun (butuh perawatan khusus (fase kritis )), setelah itu demam lagi di hari ke 6 – 7(fase penyembuhan )

Tanda dan gejala

1.    Demam tinggi mendadak

2.      Keluar bintik – bintik merah

3.      Gusi dan hidung berdarah (parah )

4.      Rasa sakit di belakang mata

Pencegahan DBD

1.      Buang kaleng dan botol bekas di tempat sampah yang tertutup

2.      Ganti air di vas bunga paling sedikit seminggu sekali, dan jangan biarkan ada air  menggenang di pot tanaman

3.      Tutup rapat semua wadah air , sumur dan tangki penampungan air

4.      Jaga saluran air supaya tidak tersumbat

5.      Ratakan permukaan tanah  untuk mencegah timbulnya genangan air .

Gigitan  nyamuk menyababkan  beberapa hal , seperti :

a.      Panas tinggi / demam  

b.      Badan gemetaran / menggigil 

c.       Sakit / nyeri di sendi dan 

      Sakit kepala 

.      Mual , muntah , dan tidak nafsu makan  ;

f.        Ada bintik – bintik merah di muka lengan , dan anggota tubuh lainnya

g.      Mimisan 

Cara download file slideshare

Slideshare, Sudahkah Anda Kenal ?

Slideshare merupakan layanan berbagai dokumen seperti naskah, buku, hingga presentasi.  Slideshare memiliki persamaan dalam hal cara penggunaan, akan tetapi berbeda karena masing-masing memiliki ciri khas tersendiri. Semua dokumen yang tersimpan Slideshare berasal dari pengguna dan dibaca oleh pengguna lainnya. Slideshare menyimpan berbagai jenis dokumen yang sangat beragam, disana ada banyak sekali dokumen yang mungkin sedang Anda butuhkan saat ini.

Slideshare

Slideshare, sesuai dengan namanya, sangat mengutamakan file presentasi. Hampir semua jenis presentasi bisa Anda dapatkan file Power Pointnya di sana (*.ppt atau *.pptx), selain itu Anda juga bisa mendapatkan file PDF seperti ebook, dsb. Anda dapat mendownload file-file yang ada di Slideshare dengan mudah, tapi Anda harus terdaftar sebagai member Slideshare terlebih dahulu.

Akan tetapi, jika ditinjau dari tingkat popularitasnya, maka yang paling populer adalah Slideshare, Scribd, dan yang terakhir Docstoc. Apakah Anda tertarik untuk berkujung kesana?

Semoga bermanfaat 

Key langsung saja >Cara downloadnya <

1.pertama login dulu 

kalau  gak punya account member slideshare , bisa login dengan account facebook 

Caranya klik login pada website slideshare yang ada pada bagian atas kanan tunggu sampai keluar jendala baru .
2.klik save pada file yang di inginkan

 Tunggu sejenak sampai muncul  seperti pada gambar di bawah ini :

Langsung dech cekidot  J

Manfaat dari ngeblog

Ngeblog adalah sebuah aktifitas yang dilakukan oleh seorang blogger. Biasanya seorang blogger menulis di dalam sebuah blog mempunyai banyak alasan. Misalnya saja karena alasan ingin berbagi ilmu atau bahkan ada yang alasannya sebagai binis online. memang tidak heran paada zaman sekaang ini kalo blog sudah menjadi sebuah trend terbaru yang muncul dari permukaaan akbiat ide-ide kreatif dari anak-anak bangsa. Adapan pada kesempatan posting kali ini saya akan mencoba membahas mengenai apa itu manfaat ngebog :

1. .NgeBlog untuk mencari ilmu dan menularkan ilmu. Seperti yang kita ketahui dengan ngeblog kita bisa menuliskan apa saja yang kita ketahui dan menyebarkannya kepada orang lain yang mengunjungi blog kita. jadi secara tidak langusng ngeblog dapat menularkan sebuah ilmu pengetahuan keapda oarang lain. 
2. Ngeblog Untuk berbagi Anda memiliki skill atau pengetahuan lebih mengenai suatu hal. makan anda bisa berbagi dengan semua orang melewati sebuah blog. 
3. Ngeblog untuk meraup rejeki nah sekarang ini sudah banyak seoarang blogger yang memanfaatkan tulisan di blognya sebagai sebuah media yang bisa menghasilkan sebuah rejeki. mereka biasanya memesangi blog mereka dengan iklan-iklan agar mendapat penghasilan tambahan dari blog tersebut.

Itulah beberapa manfaat dai ngeblog bagi kitaa, olehkarena itulah sebagai anak bangsa yang kreatif mari menulis sebuah karya kita melalui sebuah blog. Salam blogger